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受伤后,您是该冰敷还是热敷?

微医学生
2024-08-29
好医师导语

受伤后,您是该冰敷还是热敷?



我们常常在门诊的时候,可以看到这样的病人来就诊,“医生,我昨天扭了一下,开始只有一点点疼也不太肿,昨天晚上我用了点红花油搽了一下还用热水泡了下脚,为什么今天肿成了“包子”一样呢?走路也不能走了?”或者一个大人带着受伤的小朋友来就诊:“医生,孩子昨天调皮摔了一跤,孩子奶奶给他抹了点活络油,揉了一下,怎么今天更疼了呢?”面对这样的患者,作为医生的我们有些无语,也知道咱们国家对这方面科普知识宣传不多,那么今天“说足道踝”告诉您和您的家人受伤后我们该热敷还是冷敷?如何正确的冷敷?




★ 伤后,该热敷还是冰敷呢?★


冰敷或热敷的时机要以受伤的实际状况来选择。不管冰敷还是热敷,但如果使用错误就可能让伤情更严重,甚至导致更大的伤害。假如冰敷时间过久,容易冻伤而导致组织细胞坏死;如脚扭伤后马上热敷,会让脚踝变得更痛、更肿;热敷温度过高,导致皮肤烫伤等。同时糖尿病、中风患者以及血液循环机能异常的患者,冰敷与热敷时更应格外小心。如果身体有开放性伤口,或皮肤对温度特别敏感,应避免冰敷和热敷。



我们在伤后切不可盲目热敷或揉捏、推拿,这样会造成软组织进一步损伤,同时受损伤的软组织中的毛细血管开放,导致组织内出血进一步加重,肿胀会更加明显。所以就会像我们开始在门诊看到的那些病人一样。像扭伤、肌肉拉伤、撞伤等这些常见的损伤中24-48小时之内适合冰敷,冰敷的效应在于使局部血管收缩、血液循环减慢,因而降低组织的新陈代谢速度,达到抑制发炎反应的作用;生理上,当肌肉温度降低到20℃左右时,肌肉张力会减弱,低到10℃时,痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断,产生有效的止痛效果。而24-48小时后血管已经停止出血,这时热敷(约50℃热毛巾)更有利于活血化瘀,促进损伤部位恢复的作用。所以,扭伤后,采用“先冷敷后热敷”的方法,更有利于病情的恢复。




★ 如何正确冰敷?★


● 尽管“冷疗”有很多种方法,这里咱们就以最常用的“冰袋冰敷”为例子,说说正确的冰敷该如何做


如何自制冰袋?


  


医院和某宝上有专门的医用冰袋出售,但大多数人家中并没有常备。首先建议那些爱运动的朋友以及家有“顽童”的可以提前备上几个医用冰袋。如家中未备冰袋又遇紧急情况时,咱们可以自己制作 。


我们要注意的是:自制冰袋使用的是“冰水混合物”,而不是纯冰块。


找一个没破损的塑料袋,按照冰和水比例约1:2或1:3左右,将冰水混合物装入塑料袋中。注意:塑料袋不要装得过满,一般装2/3即可,而后将塑料袋口扎紧,即制成自制冰袋。



冰敷的时机和部位

  



伤后立即开始冰敷,越早越好。冰敷位置就是肿胀、疼痛部位的皮肤表面。如果范围较大,冰敷过程中可以缓慢移动冰袋,以确保全方位冰敷。此外,不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷,应间隔干毛巾类保护。



正确的冰敷持续的时间和部位

  



1978年Gabe Mirkin医师提出“RICE”原则,包括Rest休息、Ice冰敷(48小时内都要冰敷减少肿胀)、Compression(以弹性绷带包扎加压)和Elevation把患处抬高,这样的处理方式也成为近20年来的主流。

 

但过去几年,美国运动医学会渐渐对这种作法产生质疑。在2004年的一篇研究中指出,扭伤之后冰敷加压与单纯的加压比起来,前者似乎没有加快复原的速度,甚至有推迟复原的疑虑。


而发明RICE原则的Gabe医师也表示“运动教练十几二十年来都使用RICE这个准则来处理扭伤,但是现在的概念似乎认为冰敷与完全休息不但对扭伤没有好处,反而可能会延迟恢复的时程。”







最新的扭伤康复观念是,扭伤急性期的冰敷不要超过前6小时


新的观念是什么呢?当轻度扭伤发生后,受伤部位需要血流带进修补因子,促进正常的炎症反应以及恢复,而原先认为能消肿止痛的冰敷反而会使血管收缩,反而会使进入的修补因子数目减少,推迟恢复,因此Gabe医师也建议,扭伤急性期的冰敷不要超过前6个小时,方法是每次冰敷10分钟,然后移开20分钟再重复。

但是如果遇到很严重的损伤时,冰敷止痛的时间需要就超过6个小时,同时还要抬高患肢,并适度的承重与康复训练,以患处不疼痛为原则,例如脚踝基础运动、骑车或慢走都是可以的。



★ 热敷或者外用活血药真的有效吗?★


在国外没有医生强调单独的热敷,但是在国内的医生都强调冷敷后的热敷或者中医使用活血化瘀药物,原理在于:在软组织损伤过了最初的急性炎症期后,可加强血液循环、放松肌肉,让堆积在伤处肌肉的乳酸或炎性介质加速代谢,减轻疼痛。但医生基本都是凭借对运动损伤的理解和临床经验,有些人建议伤后24小时后开始,有些人建议48小时后开始。并没有循证医学来证实热敷有明确疗效。  

综上所述,在受伤的早期,间断应用冰敷是有明确的医学证据的,可以遵照原则使用;而之后的热敷则大多为国内医生的临床经验和主张,应用起来要慎重对待,根据不同情况酌情处理。


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